Você se levanta da cama e precisa parar por alguns segundos porque a cabeça parece leve, a visão escurece ou tudo gira? É comum chamar qualquer tontura de “labirintite”, mas essa palavra não explica o que está acontecendo. O momento da crise e os movimentos que a provocam fornecem pistas muito importantes.
Por que a tontura aparece ao levantar?
Algumas pessoas sentem escurecimento da visão, fraqueza ou sensação de desmaio ao passar da posição deitada para a posição em pé. Isso pode ocorrer por alterações da pressão arterial ou da frequência cardíaca. Outras descrevem uma sensação breve e intensa de que o ambiente gira, principalmente ao deitar, virar na cama ou inclinar a cabeça. Nesse caso, uma hipótese é a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB).
Também existem causas vestibulares, neurológicas, metabólicas e relacionadas a medicamentos. O tipo de sensação, sozinho, não confirma um diagnóstico.
Quais sinais ajudam a diferenciar?
- Ao ficar em pé, com alívio ao sentar: vale investigar causas circulatórias ou autonômicas.
- Ao deitar ou virar a cabeça em relação à gravidade: uma causa possível é a VPPB.
- Com dor de cabeça, sensibilidade à luz ou crises recorrentes: pode ser necessário investigar migrânea vestibular.
- Com dificuldade importante para caminhar ou sintomas neurológicos: exige atenção médica imediata.
Como funciona a avaliação?
Primeiro investigamos quando a tontura começou, duração, gatilhos, medicamentos, sintomas associados e o que acontece quando a pessoa se senta novamente. Conforme os achados, pode ser apropriado medir pressão e frequência cardíaca em diferentes posições e encaminhar para avaliação médica. Quando o padrão sugere VPPB, o fisioterapeuta capacitado pode utilizar testes posicionais e observar o nistagmo.
Qual é o tratamento?
O tratamento depende da causa. A VPPB confirmada pode responder a uma manobra de reposicionamento; alterações circulatórias requerem investigação e conduta médica; déficits vestibulares podem se beneficiar de exercícios individualizados. Aplicar Epley indiscriminadamente em alguém que fica tonto ao levantar não substitui o diagnóstico.
O que dizem as evidências científicas?
Um documento de consenso da Bárány Society diferencia a tontura ortostática, relacionada à posição em pé e a alterações hemodinâmicas documentadas, da tontura posicional, frequentemente associada à movimentação da cabeça. Isso reforça a necessidade de identificar os gatilhos antes de selecionar o tratamento.
Quando procurar atendimento?
Se os episódios são recorrentes, interferem na rotina ou provocam quedas, procure avaliação. Desmaio, dor no peito, palpitações importantes, fraqueza súbita, alteração da fala, visão dupla ou incapacidade de caminhar exigem atendimento médico urgente.
Entenda a origem da sua tontura
Uma avaliação direcionada ajuda a entender seus sintomas e a identificar se a fisioterapia vestibular ou outro tipo de acompanhamento está indicado.
Referências científicas
Bárány Society. Critérios diagnósticos para tontura e vertigem ortostática de origem hemodinâmica.
Bhattacharyya N, et al. Diretriz clínica para VPPB, atualização de 2017.
