A crise mais forte passou, mas você continua inseguro para caminhar, virar a cabeça ou sair de casa? A tontura persistente pode afetar trabalho, exercícios e até tarefas simples. Nem sempre essa sensação significa que os “cristais” do ouvido continuam fora do lugar.
O que pode causar tontura persistente?
Uma possibilidade é a hipofunção vestibular: o sistema vestibular de um ou ambos os ouvidos envia informações reduzidas ao cérebro, prejudicando a estabilidade do olhar e o equilíbrio. Outra condição é a tontura postural-perceptual persistente (PPPD), caracterizada por tontura ou instabilidade na maioria dos dias por três meses ou mais, frequentemente pior ao ficar em pé, se movimentar e observar ambientes visualmente complexos.
VPPB recorrente, migrânea vestibular, alterações neurológicas, efeitos de medicamentos e outras causas também precisam ser consideradas. Algumas condições podem coexistir.
Quais sintomas merecem atenção?
- Imagem parece tremer ou perder a nitidez quando você anda ou movimenta a cabeça.
- Insegurança ao caminhar no escuro ou sobre pisos irregulares.
- Sensação de balanço durante boa parte do dia.
- Desconforto em supermercados, trânsito intenso e telas com muito movimento.
Essas manifestações ajudam a orientar a investigação, mas não confirmam uma doença isoladamente.
Como investigamos a causa?
A avaliação considera tempo de evolução, início dos sintomas, crises anteriores, audição, dor de cabeça, exames prévios, padrão de marcha e resposta aos movimentos. Quando indicado, são avaliadas a estabilidade do olhar durante os movimentos da cabeça, o equilíbrio e a influência das informações visuais e proprioceptivas. Exames médicos e vestibulares complementares podem ser necessários.
Como funciona o tratamento?
Em casos de hipofunção vestibular confirmada, o plano pode incluir exercícios de estabilização do olhar, equilíbrio, marcha e progressão dos movimentos. Na PPPD, a abordagem costuma ser individualizada e pode combinar educação, exposição gradual aos movimentos e ambientes provocadores, reabilitação vestibular quando indicada e acompanhamento médico ou psicológico conforme a necessidade.
A conduta é diferente para cada diagnóstico: não existe um protocolo único para toda tontura prolongada.
O que dizem as evidências?
A diretriz de reabilitação vestibular da American Physical Therapy Association apresenta evidência forte a favor da reabilitação supervisionada em adultos com hipofunção vestibular periférica que apresentam limitações. Já a PPPD possui critérios diagnósticos internacionais definidos, mas a resposta e a combinação de tratamentos dependem das características individuais e a certeza científica varia entre intervenções.
Quando buscar ajuda?
Procure avaliação se a tontura limita suas atividades, provoca quedas ou persiste por dias ou semanas. Tontura súbita e contínua com dificuldade importante de andar, alteração da fala, fraqueza, visão dupla ou cefaleia súbita intensa exige avaliação médica de urgência.
Volte a se movimentar com confiança
Uma avaliação direcionada ajuda a entender seus sintomas e a identificar se a fisioterapia vestibular ou outro tipo de acompanhamento está indicado.
Referências científicas
Hall CD, et al. Diretriz de reabilitação para hipofunção vestibular periférica. 2022.
Staab JP, et al. Critérios diagnósticos internacionais da PPPD. 2017.
