A crise mais forte passou, mas você continua inseguro para caminhar, virar a cabeça ou sair de casa? A tontura persistente pode afetar trabalho, exercícios e até tarefas simples. Nem sempre essa sensação significa que os “cristais” do ouvido continuam fora do lugar.

O que pode causar tontura persistente?

Uma possibilidade é a hipofunção vestibular: o sistema vestibular de um ou ambos os ouvidos envia informações reduzidas ao cérebro, prejudicando a estabilidade do olhar e o equilíbrio. Outra condição é a tontura postural-perceptual persistente (PPPD), caracterizada por tontura ou instabilidade na maioria dos dias por três meses ou mais, frequentemente pior ao ficar em pé, se movimentar e observar ambientes visualmente complexos.

VPPB recorrente, migrânea vestibular, alterações neurológicas, efeitos de medicamentos e outras causas também precisam ser consideradas. Algumas condições podem coexistir.

Quais sintomas merecem atenção?

• Imagem parece tremer ou perder a nitidez quando você anda ou movimenta a cabeça.
• Insegurança ao caminhar no escuro ou sobre pisos irregulares.
• Sensação de balanço durante boa parte do dia.
• Desconforto em supermercados, trânsito intenso e telas com muito movimento.

Essas manifestações ajudam a orientar a investigação, mas não confirmam uma doença isoladamente.

Como investigamos a causa?

A avaliação considera tempo de evolução, início dos sintomas, crises anteriores, audição, dor de cabeça, exames prévios, padrão de marcha e resposta aos movimentos. Quando indicado, são avaliadas a estabilidade do olhar durante os movimentos da cabeça, o equilíbrio e a influência das informações visuais e proprioceptivas. Exames médicos e vestibulares complementares podem ser necessários.

Como funciona o tratamento?

Em casos de hipofunção vestibular confirmada, o plano pode incluir exercícios de estabilização do olhar, equilíbrio, marcha e progressão dos movimentos. Na PPPD, a abordagem costuma ser individualizada e pode combinar educação, exposição gradual aos movimentos e ambientes provocadores, reabilitação vestibular quando indicada e acompanhamento médico ou psicológico conforme a necessidade.

A conduta é diferente para cada diagnóstico: não existe um protocolo único para toda tontura prolongada.

O que dizem as evidências?

A diretriz de reabilitação vestibular da American Physical Therapy Association apresenta evidência forte a favor da reabilitação supervisionada em adultos com hipofunção vestibular periférica que apresentam limitações. Já a PPPD possui critérios diagnósticos internacionais definidos, mas a resposta e a combinação de tratamentos dependem das características individuais e a certeza científica varia entre intervenções.

Quando buscar ajuda?

Procure avaliação se a tontura limita suas atividades, provoca quedas ou persiste por dias ou semanas. Tontura súbita e contínua com dificuldade importante de andar, alteração da fala, fraqueza, visão dupla ou cefaleia súbita intensa exige avaliação médica de urgência.

Referências científicas

Hall CD, et al. Diretriz de reabilitação para hipofunção vestibular periférica. 2022.
Staab JP, et al. Critérios diagnósticos internacionais da PPPD. 2017.

Você se levanta da cama e precisa parar por alguns segundos porque a cabeça parece leve, a visão escurece ou tudo gira? É comum chamar qualquer tontura de “labirintite”, mas essa palavra não explica o que está acontecendo. O momento da crise e os movimentos que a provocam fornecem pistas muito importantes.

Por que a tontura aparece ao levantar?

Algumas pessoas sentem escurecimento da visão, fraqueza ou sensação de desmaio ao passar da posição deitada para a posição em pé. Isso pode ocorrer por alterações da pressão arterial ou da frequência cardíaca. Outras descrevem uma sensação breve e intensa de que o ambiente gira, principalmente ao deitar, virar na cama ou inclinar a cabeça. Nesse caso, uma hipótese é a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB).

Também existem causas vestibulares, neurológicas, metabólicas e relacionadas a medicamentos. O tipo de sensação, sozinho, não confirma um diagnóstico.

Quais sinais ajudam a diferenciar?

• Ao ficar em pé, com alívio ao sentar: vale investigar causas circulatórias ou autonômicas.
• Ao deitar ou virar a cabeça em relação à gravidade: uma causa possível é a VPPB.
• Com dor de cabeça, sensibilidade à luz ou crises recorrentes: pode ser necessário investigar migrânea vestibular.
• Com dificuldade importante para caminhar ou sintomas neurológicos: exige atenção médica imediata.

Como funciona a avaliação?

Primeiro investigamos quando a tontura começou, duração, gatilhos, medicamentos, sintomas associados e o que acontece quando a pessoa se senta novamente. Conforme os achados, pode ser apropriado medir pressão e frequência cardíaca em diferentes posições e encaminhar para avaliação médica. Quando o padrão sugere VPPB, o fisioterapeuta capacitado pode utilizar testes posicionais e observar o nistagmo.

Qual é o tratamento?

O tratamento depende da causa. A VPPB confirmada pode responder a uma manobra de reposicionamento; alterações circulatórias requerem investigação e conduta médica; déficits vestibulares podem se beneficiar de exercícios individualizados. Aplicar Epley indiscriminadamente em alguém que fica tonto ao levantar não substitui o diagnóstico.

O que dizem as evidências científicas?

Um documento de consenso da Bárány Society diferencia a tontura ortostática, relacionada à posição em pé e a alterações hemodinâmicas documentadas, da tontura posicional, frequentemente associada à movimentação da cabeça. Isso reforça a necessidade de identificar os gatilhos antes de selecionar o tratamento.

Quando procurar atendimento?

Se os episódios são recorrentes, interferem na rotina ou provocam quedas, procure avaliação. Desmaio, dor no peito, palpitações importantes, fraqueza súbita, alteração da fala, visão dupla ou incapacidade de caminhar exigem atendimento médico urgente.

Referências científicas

Bárány Society. Critérios diagnósticos para tontura e vertigem ortostática de origem hemodinâmica.
Bhattacharyya N, et al. Diretriz clínica para VPPB, atualização de 2017.

Você deita, vira na cama e, de repente, sente como se o quarto inteiro estivesse girando? A sensação pode durar poucos segundos, mas ser intensa a ponto de provocar náusea, insegurança e medo de repetir movimentos simples. Uma das possíveis causas é a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), que possui tratamento específico quando corretamente identificada.

O que é VPPB?

A VPPB é uma alteração do sistema vestibular, localizado no ouvido interno e responsável por detectar movimentos da cabeça e contribuir para o equilíbrio. Dentro desse sistema existem pequenos cristais chamados otocônias. Quando eles se deslocam para um dos canais semicirculares, determinados movimentos passam a estimular o sistema vestibular de forma inadequada, produzindo a sensação de que o ambiente está girando.

Embora os episódios geralmente sejam breves, eles podem comprometer o sono, as atividades cotidianas e a confiança para se movimentar.

Quais sintomas podem indicar VPPB?

• Vertigem ao deitar ou levantar da cama.
• Sensação de que o quarto gira ao virar para um dos lados.
• Tontura ao olhar para cima ou inclinar a cabeça.
• Náusea, desequilíbrio ou receio de repetir os movimentos que provocam as crises.

Nem toda tontura ao movimentar a cabeça é VPPB. Outras condições vestibulares e neurológicas podem apresentar manifestações parecidas. Por isso, a avaliação é o primeiro passo.

Como é feita a avaliação vestibular?

Investigamos quando os sintomas começaram, quanto tempo duram, quais posições provocam as crises e se existem sinais associados. Quando o quadro é compatível com VPPB, o fisioterapeuta capacitado pode realizar testes posicionais, como Dix-Hallpike e Roll Test.

Durante esses testes, observamos o movimento involuntário dos olhos, chamado nistagmo. Seu padrão ajuda a identificar o canal semicircular e o lado envolvidos, orientando a escolha da manobra mais adequada.

Como funciona o tratamento da VPPB?

Quando os testes confirmam um padrão compatível com VPPB, o tratamento geralmente envolve manobras de reposicionamento. São movimentos específicos da cabeça e do corpo que buscam deslocar os cristais para fora do canal acometido.

A manobra escolhida depende do canal, do mecanismo envolvido e das condições clínicas do paciente. Entre as técnicas utilizadas estão:

• Epley: frequentemente indicada para VPPB do canal posterior.
• Semont: alternativa para apresentações específicas do canal posterior.
• Gufoni e Lempert: opções para determinadas formas de VPPB do canal horizontal.

Não existe uma única manobra que funcione para todos os casos. A escolha deve respeitar o diagnóstico, a mobilidade e a segurança de cada paciente.

O tratamento da VPPB realmente funciona?

Sim. As manobras de reposicionamento têm suporte científico consistente, especialmente para a VPPB do canal posterior. Em um ensaio clínico randomizado, a resolução da vertigem e do nistagmo após 24 horas ocorreu em 80% dos participantes tratados com Epley, em comparação com 10% no grupo de intervenção simulada. Revisões sistemáticas também demonstram resultados favoráveis à manobra.

A melhora pode acontecer rapidamente, inclusive após uma sessão, mas isso não é uma garantia. Dependendo do canal acometido, da recorrência e de outras condições associadas, pode ser necessário repetir a manobra ou reavaliar o diagnóstico.

E se o desequilíbrio continuar depois da manobra?

Algumas pessoas permanecem com instabilidade, medo de cair ou desconforto para movimentar a cabeça mesmo após a resolução da VPPB. Se a reavaliação identificar déficits funcionais, a reabilitação vestibular complementar pode incluir treino de equilíbrio, marcha, estabilização visual e retorno gradual às atividades.

Esses exercícios não são necessários para todos: a indicação depende do que for identificado na avaliação.

Quando procurar atendimento?

Se você apresenta vertigem repetida ao deitar, levantar ou virar na cama, uma avaliação específica ajuda a identificar a causa e selecionar o tratamento adequado. Evite realizar manobras encontradas na internet sem saber qual canal está envolvido ou se existe alguma contraindicação.

Atenção: tontura súbita acompanhada de fraqueza, dificuldade para falar, visão dupla, desmaio, perda importante da coordenação ou dor de cabeça súbita e intensa exige avaliação médica de urgência.

Referências científicas

Von Brevern M, et al. Short-term efficacy of Epley’s manoeuvre: a double-blind randomised trial. 2006.
Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2014.
Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). 2017.